อาหารเสริมธาตุเหล็ก: ชนิด ขนาดรับประทาน และผลข้างเคียง

อาหารเสริมธาตุเหล็กช่วยป้องกันหรือรักษาภาวะขาดได้ แต่ปริมาณมากไม่ดีกว่าเสมอ ผลิตภัณฑ์ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ผลเลือด ยาอื่น และความทน

ก่อนรักษา ควรยืนยันภาวะขาดและหาสาเหตุ เช่น ประจำเดือนมาก ตั้งครรภ์ เลือดออกในทางเดินอาหาร อาหารจำกัด โรคเซลิแอค หรือดูดซึมผิดปกติ มิฉะนั้นอาจวินิจฉัยโรคล่าช้า

“ธาตุเหล็กที่ได้รับจริง” หมายถึงอะไร

ตัวเลขบนฉลากอาจเป็นน้ำหนักสารประกอบทั้งหมด เช่น เฟอร์รัสซัลเฟต ส่วนที่เป็นธาตุเหล็กจริงเรียกว่า elemental iron

เกลือเหล็กที่พบบ่อยมีสัดส่วนโดยประมาณต่างกัน:

• เฟอร์รัสฟูมาเรต: ธาตุเหล็กประมาณ 33% ของน้ำหนัก
• เฟอร์รัสซัลเฟต: ประมาณ 20%
• เฟอร์รัสกลูโคเนต: ประมาณ 12%

สูตรยาแตกต่างกัน จึงควรเปรียบเทียบ elemental iron บนฉลาก ไม่ใช่น้ำหนักเม็ด และถามเภสัชกรเมื่อไม่แน่ใจ

ธาตุเหล็กชนิดรับประทานที่พบบ่อย

เฟอร์รัสซัลเฟต

ใช้แพร่หลายและมีข้อมูลมาก แต่อาจทำให้คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องผูก หรือท้องเสีย

เฟอร์รัสฟูมาเรต

มีธาตุเหล็กจริงสูงกว่า จึงใช้สารประกอบน้อยกว่าเพื่อให้ได้ขนาดใกล้เคียงกัน แต่ไม่ได้เหมาะกว่าสำหรับทุกคน

เฟอร์รัสกลูโคเนต

มีธาตุเหล็กจริงต่ำกว่า จึงอาจให้ต่อเม็ดน้อยกว่า อย่าเพิ่มจำนวนเม็ดเอง

สูตรอื่น

บิสไกลซิเนต พอลิแซ็กคาไรด์-ไอรอน และคาร์บอนิลไอรอนเป็นทางเลือก ให้ดูปริมาณจริง ราคา และความทน

ยาน้ำกลืนง่ายแต่ต้องตวงแม่นและอาจทำให้ฟันเป็นคราบ ชนิดหลอดเลือดดำใช้เมื่อยารับประทานไม่เหมาะหรือดูดซึมไม่ดี

โดยทั่วไปกำหนดขนาดรับประทานอย่างไร

การป้องกัน ภาวะขาด และโลหิตจางใช้แนวทางต่างกัน แผนผู้ใหญ่บางแบบให้ elemental iron 40-65 มิลลิกรัมต่อครั้ง แต่ไม่ใช่เป้าหมายทั่วไป

AGA แนะนำไม่เกินวันละครั้ง การกินวันเว้นวันอาจทนได้ดีกว่าและดูดซึมใกล้เคียงกันในบางคน

อย่ากำหนดขนาดเอง ปริมาณสูงเพิ่มผลข้างเคียง แพทย์ติดตามฮีโมโกลบินและเฟอร์ริติน อย่ากินสองเท่าเมื่อพลาด

วิธีรับประทานธาตุเหล็ก

ธาตุเหล็กดูดซึมดีที่สุดขณะท้องว่าง หากระคายท้อง การกินพร้อมอาหารอาจช่วยได้แต่ลดการดูดซึม

ชา กาแฟ แคลเซียม นม และยาลดกรดบางชนิดลดการดูดซึม ควรแยกเวลาและถามเภสัชกร

วิตามินซีอาจช่วยดูดซึม แต่อาหารที่มีวิตามินซีอาจเพียงพอ

กลืนเม็ดตามคำแนะนำ ห้ามบดสูตรออกฤทธิ์นาน ตวงยาน้ำให้แม่นและบ้วนปากหลังรับประทาน

ยาที่อาจเกิดปฏิกิริยากับธาตุเหล็ก

ธาตุเหล็กอาจลดการดูดซึมหรือประสิทธิภาพของยาเหล่านี้:

• เลโวไทรอกซีน
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลีนและควิโนโลน
• ยากลุ่มบิสฟอสโฟเนต
• เลโวโดปาและเมทิลโดปา
• ยารักษา HIV บางชนิด
• ผลิตภัณฑ์ที่มีแคลเซียม แมกนีเซียม หรือสังกะสี
• ยาลดกรดและยาแก้อาหารไม่ย่อยบางชนิด

อย่าหยุดยาเอง ให้ถามแพทย์หรือเภสัชกรเรื่องช่วงเวลาที่ต้องเว้น

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย

ธาตุเหล็กชนิดรับประทานอาจทำให้:

• คลื่นไส้หรือไม่สบายท้อง
• ท้องผูก
• ท้องเสีย
• แสบร้อนกลางอก
• มีรสโลหะในปาก
• อุจจาระสีเข้ม
• ฟันเป็นคราบจากยาน้ำ

อุจจาระเข้มมักไม่อันตราย แต่ดำเหนียว แดง หรือมีเลือดร่วมกับอ่อนแรง ปวด หรือเวียนศีรษะ ต้องประเมิน อย่าปรับขนาดเอง

ควรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์เมื่อใด

พบแพทย์หากอาการหรือผลเลือดไม่ดีขึ้น ขอความช่วยเหลือทันทีเมื่อเจ็บหน้าอก เป็นลม หายใจลำบาก อาเจียนเป็นเลือด ปวดท้องรุนแรง หรือถ่ายแดงหรือดำเหนียว

ผื่นร่วมกับใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น หรือคอบวม หรือหายใจลำบาก อาจเป็นอาการแพ้รุนแรง

ข้อควรระวังสำคัญ

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

WHO แนะนำ elemental iron 30-60 มิลลิกรัมต่อวันร่วมกับกรดโฟลิกขณะตั้งครรภ์ แต่ความต้องการต่างกัน จึงควรใช้ตามแพทย์

เด็ก

ขนาดสำหรับเด็กขึ้นกับอายุและน้ำหนัก ห้ามให้ผลิตภัณฑ์ผู้ใหญ่ เว้นแต่แพทย์สั่ง

โรคเรื้อรังและภาวะอื่น

ขอคำแนะนำหากมีโรคไต ตับ ลำไส้ ผ่าตัดทางเดินอาหาร รับเลือดซ้ำ ธาลัสซีเมีย หรือโลหิตจางอื่น

ผู้มีฮีโมโครมาโทซิสหรือเหล็กเกินไม่ควรใช้โดยไม่มีผู้เชี่ยวชาญ เพราะโลหิตจางไม่ตอบสนองต่อธาตุเหล็กทุกชนิด

การได้รับเกินขนาด

ธาตุเหล็กเกินขนาดอาจเสียชีวิต โดยเฉพาะในเด็ก เก็บทุกผลิตภัณฑ์ให้พ้นมือ หากกินเกินคำแนะนำ ให้ติดต่อบริการฉุกเฉินหรือศูนย์พิษวิทยาทันทีแม้ยังไม่มีอาการ อย่าทำให้อาเจียน

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์

บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่การวินิจฉัย ใบสั่งยา หรือสิ่งทดแทนคำแนะนำจากบุคลากรสุขภาพ อย่าเริ่ม หยุด หรือเปลี่ยนการรักษาจากบทความนี้เพียงอย่างเดียว หากสงสัยว่าเกินขนาดหรือมีอาการรุนแรง ให้ขอความช่วยเหลือทันที

เอกสารอ้างอิง

1. American Gastroenterological Association. Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review (2024). PubMed
2. US National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Iron: Fact Sheet for Health Professionals. NIH
3. World Health Organization. Daily iron and folic acid supplementation during pregnancy (updated 2024). WHO
4. NHS. Ferrous sulfate: how and when to take it. NHS
5. NHS. Taking ferrous sulfate with other medicines and herbal supplements. NHS